パソコンボランティア養成講座申込

パソコンボランティア養成講座の受講を希望される方は以下のフォームに必要事項を入力の上、送信してください。

*は必須入力です。
*お名前
*お名前(フリガナ)
*性別
*E-mail
*郵便番号
*住所
*電話番号(半角)
FAX番号(半角)
所属団体等
*障がい(疾患) なし 視覚障がい(全盲) 視覚障がい(ロービジョン) 聴覚障がい(ろう) 聴覚障がい(難聴) 肢体不自由(車いす利用) 肢体不自由(車いす不要) その他障がい(疾患)
*パソコン経験年数
*パソコン利用時間(1週間合計) 1時間未満 1~5時間 5~10時間 11~20時間 20時間以上
*キーボード入力 できる できない
*メール(設定を含む) できる できない
*インターネット(設定を含む) できる できない
*文章作成(ワード、一太郎等) できる できない
*アプリケーションソフトのインストール できる できない
*周辺機器(プリンター、スキャナ等)の設置・設定 できる できない
*受講希望日(記入例:4日間、9月10日など)
質問事項など